Impact de la parathyroïdectomie sur la fonction du transplant rénal dans l’hyperparathyroïdie tertiaire : résultats d’une étude comparative
S. Frey*a (Dr), T. Goronflotb (M.), C. Blancharda (Dr), C. Kerleauc (Mme), PA. Gourraudb (Pr), M. Wargnyb (Dr), C. Caillarda (Dr), M. Hourmantd (Pr), L. Figueresd (Dr), E. Miralliéa (Pr)
a Chirurgie Cancérologique, Digestive et Endocrinienne, Institut des Maladies de l’Appareil Digestif, Hôtel Dieu, CHU Nantes, Nantes, FRANCE ; b CHU de Nantes, INSERM, CIC 1413, Pôle Hospitalo-Universitaire 11 : Santé Publique, Santé au Travail, Pharmacie, Stérilisation. Clinique des données, Nantes, FRANCE ; c Institut de Transplantation Urologie Néphrologie (ITUN), CHU Nantes, Nantes, FRANCE ; d Service de Néphrologie-Immunologie clinique, CHU de Nantes, 30, boulevard Jean-Monnet, 44093 Nantes cedex, France, Nantes, FRANCE
* samuel.frey@chu-nantes.fr
Objectif : La parathyroïdectomie et les calcimimétiques constituent l’alternative thérapeutique pour le traitement de l’hyperparathyroïdie tertiaire (HPT3). Leurs effets sur la fonction du transplant rénal sont controversés. L’objectif de cette étude est d’étudier la fonction du transplant rénal chez des patients traités par parathyroïdectomie, cinacalcet ou atteints d’HPT3 non traitée.
Patients et Méthodes : Entre 2009 et 2019, 231 patients présentant une HPT3 (définie par une calcémie supérieure à 2,5 mmol/L avec PTH élevée ou une hypercalcémie avec PTH inadaptée, un an après transplantation rénale) ont été inclus. Les patients hyperparathyroïdiens traités par parathyroïdectomie et cinacalcet ont été appariés (âge, sexe, rang de transplantation, DFGe (MDRD) initial) aux patients traités par cinacalcet seul et aux patients non traités. La variation de DFGe et la survie à 5 ans ont été comparées entre les groupes.
Résultats : Onze patients traités par parathyroïdectomie et cinacalcet ont été appariés avec 16 patients traités par cinacalcet seul et 29 non traités. Les caractéristiques démographiques étaient comparables à l’inclusion. A un an, la variation observée pour le DFGe n’était pas statistiquement différente pour le groupe opéré comparativement aux autres (rapport de cotes pour 1 point de DFG = 0.92 [IC95% 0.83-1.02] pour opéré vs. cinacalcet seul, 0.99 [0.89-1.10] pour opéré vs. non traité). La survie à 5 ans n’était pas significativement différente entre les groupes.
Discussion : Dans l'HPT3, la parathyroïdectomie apparait sans risque pour la fonction du transplant rénal, en plus de son effet bénéfique sur l'os à l'inverse du cinacalcet.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.