Nodule thyroïdien chez l'enfant et pendant la grossesse

R. Coutant*^a (Pr), L. Leenhardt*^b (Pr)

^a Endocrinologie pédiatrique, CHU Angers, Angers, FRANCE ; ^b Endocrinologie, CHU Pitié Salpêtrière, Paris, FRANCE

* laurence.leenhardt@aphp.fr

Nodule thyroïdien chez l'enfant

La prévalence clinique des nodules est de 0,4% chez l’adolescent, et la fréquence échographique de 1,5% à 5%. La proportion de cancer devant un nodule thyroïdien chez l'adolescent était de 20 à 25%, de type papillaire dans plus de 80% des cas. Les nodules thyroïdiens sont plus fréquents en cas d'antécédent d'irradiation cervicale. Certains syndromes de prédisposition tumorale sont plus souvent associés à des nodules et goitres multinodulaires (syndrome de Cowden ou le syndrome DICER1). Le score Tirads est moins bien validé chez l'enfant que chez l'adulte, et la cytoponction doit être facile. Le risque de cancer est plus important chez l'adolescent que chez l'adulte pour la même classe de Bethesda, même si non diagnostique ou de signification indéterminée (44% si Bethesda 3). Au total, les nodules thyroïdiens de l'enfant sont plus souvent cancéreux que chez l'adulte, et la prise en charge chirurgicale doit être facile.

Nodule et grossesse

La découverte d’un nodule thyroïdien pendant la grossesse pose 2 problèmes diagnostiques : une hyperthyroïdie par adénome toxique, éliminée par l'évolution de la TSH ou un cancer thyroïdien. L’indication de la cytologie dépend du contexte clinique, du score TIRADS, de la taille du nodule et du terme de la grossesse. L’indication chirurgicale tient compte de la taille du nodule, de l’existence d’adénopathies satellites à l’échographie, du résultat cytologique, et du contexte obstétrical, la période la plus favorable pour intervenir etant le début du deuxième trimestre. Le pronostic du cancer thyroïdien n’est pas affecté par la grossesse.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.