Incidentalomes surrénaliens avides au 18FDG en imagerie oncologique: prévalence et signification pathologique

AM. Missaoui^a (Dr), AM. Missaoui*^b (Dr), K. Ben Ahmed^c (Dr), W. Belabed^d (Dr), F. Hamza^c (Pr), G. Baazoug^c (Dr), M. Maaloul^c (Dr), F. Hadjkacem^b (Pr), D. Ben Salah^b (Dr), M. Elleuch^b (Pr), K. Chtourou^c (Pr), M. Abid^b (Pr), F. Guermazi^c (Pr)

^a Hedi Chaker University Hospital, Sfax, TUNISIE ; ^b Service d'Endocrinologie, CHU Hédi Chaker, Sfax, TUNISIE ; ^c Service de Médecine Nucléaire, CHU Habib Bourguiba, Sfax, TUNISIE ; ^d Service d Endocrinologie CHU Hédi Chaker, Sfax, TUNISIE

* abdel.muhaymen.missaoui@gmail.com

Objectif : estimer la prévalence des lésions surrénaliennes en imagerie oncologique et déterminer leur signification pathologique.

Patients et Méthodes : étude rétrospective descriptive incluant les dossiers de 240 patients adressés pour stadification initiale par TEP-TDM au ¹⁸FDG d’un cancer nouvellement diagnostiqué.

Résultats : Parmi les 240 examens TEP-TDM au ¹⁸FDG pratiqués, un hypermétabolisme surrénalien a été observé dans 36 cas soit une prévalence de 15%. Les patients présentant des lésions surrénaliennes étaient âgés en moyenne de 61.6±13.3 ans. Les fixations surrénaliennes touchaient plus les hommes (86.1%). Les lésions se situaient du côté homolatéral de la néoplasie primitive sur 72.2% des examens. Elles étaient bilatérales dans 41.7%.

Le diamètre moyenne des lésions surrénaliennes avides au ¹⁸FDG était 32.7±49.3 mm. Elles étaient > 40mm dans 16.7% avec une densité >10UH dans 83.3%. La SUV_max moyenne des lésions surrénaliennes était 5.7±10.3. Ces lésions paraissaient plus intense que les fixations physiologiques hépatique (Ratio SUV_max lésion/foie=2.8±3) et médiastinale (Ratio SUV_max lésion/médiastin=5.8±10.3). Toutes les lésions surrénaliennes étaient moins avides que le primitif (Ratio SUV_max lésion/primitif=0.5±0.34). Ces hypermétabolismes surrénaliens correspondaient à des métastases dans 75% et à des adénomes surrénaliens bénins dans 25%.

Discussion : Les incidentalomes surrénaliens en imagerie oncologique représentent un challenge diagnostique. Près de 50% des lésions surrénaliennes observées sur des examens de stadification initiale sont malignes. Les facteurs prédictifs de malignité d’une masse surrénalienne sont la taille >4cm, une avidité franchement importante au ¹⁸FDG (SUV_max >5 ou ratio lésion/foie >1.5).

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.