La chirurgie bariatrique des mineurs
R. Coutanta, R. Coutant*b (Pr), L. Levaillantb (Dr), E. Riquinc (Dr), N. Bouhours-Nouetb (Dr), J. Amsellem-Jagerb (Dr), M. Beaumesnild (Dr), G. De Filipoe (Dr), F. Schmittf (Dr)
a Angers, FRANCE ; b CHU Angers, Endocrinologie pédiatrique, Angers, FRANCE ; c CHU Angers, Pedopsychiatrie, Angers, FRANCE ; d SSR les capucins, Angers, FRANCE ; e CHU Robert Debré, Endocrinologie Pediatrique, Paris, FRANCE ; f CHU Angers, Chirurgie Pediatrique, Angers, FRANCE
* ReCoutant@chu-angers.fr
En France, la HAS a défini des critère d’éligibilité à la chirurgie bariatrique chez les mineurs : 1) il doit être suivi régulièrement, au sein ou en lien avec un CSO à compétence pédiatrique ; 2) la chirurgie ne peut être envisagée qu'après l'échec d'une prise en charge pluriprofessionnelle bien suivie > 1 an ; 3) le mineur doit -être âgé d’au moins 15 ans (au cas par cas entre 13 et 15)-avoir atteint un stade de croissance et de puberté suffisants-présenter un IMC>35 kg/m2 avec au moins une comorbidité sévère ou un IMC>40 kg/m2 avec une altération majeure de la qualité de vie avoir une maturité psychologique suffisante. Il n’existe pas d’argument pour privilégier une intervention plutôt qu’une autre. Après l’opération, une surveillance régulière tous les 3 mois est nécessaire jusqu’à la transition vers l’équipe adulte du CSO.
En France, le nombre de procédures chez les mineurs représente 0,3% de l’ensemble des procédures: ce nombre a augmenté entre 2007 et 2014, puis a diminué entre 2014 et 2018, et le nombre de centres la pratiquant a suivi la même cinétique. L’anneau gastrique est majoritaire entre 2007 et 2018, suivi par la sleeve (cette dernière est majoritaire depuis 2017). La mortalité, tardive, est de 0,2%.
Les méta-analyses (internationales) de la perte d'IMC à 36 mois chez les adolescents après chirurgie bariatrique ont montré une perte d'IMC (CI95%) de -10,3 (-7,0, -13,7) kg/m2 après anneau gastrique, de -13,0 (-11,0, -15,0) après sleeve, et de -15,0 (-13,5 -16,5) après bypass gastrique.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.