POP-027

C. Duhamel*a (Mlle), M. Bourgeaua (Mlle), G. Soto-Aresa (Dr), F. Duboisa (Dr), R. Assakera (Dr), E. Merlena (Dr), L. Mortiera (Dr), MD. Ilieb (Mlle), G. Raverotb (Pr), C. Corteta (Dr)

a CHRU Lille, Lille, FRANCE ; b CHRU Lyon, Lyon, FRANCE

* camille.duhamel5@gmail.com

Introduction:Aucun traitement n’a fait preuve de son efficacité dans le traitement des carcinomes hypophysaires après échec du TEMOZOLOMIDE(1). Nous rapportons le 2ecas de carcinome corticotrope traité par immunothérapie(2).

Observation:Mme C, 60 ans, suivie pour un macroadénome corticotrope agressif: chirurgie en 2001(Ki67-2%) 2007, 2013 (Ki67-5%), radiothérapie multifractionnée en 2003, 2017, Gamma-Knife en 2007, Temozolomide en 2009-2010 (réponse biochimique complète, radiologique partielle) et 2013(échec). Novembre 2018: hospitalisée pour AEG, mélanodermie, ptosis. ACTH 11191pg/mL(N<46) contre 398pg/mL en août 2018 sans progression hypophysaire. Découverte de 5 métastases hépatiques (confirmé par biopsie, Ki67-10%, PD-L1 negatif) et de 2 lésions osseuses (occipitale&T12). Février 2019: traitement par NIVOLUMAB(3 mg/kg) IPILIMUMAB(1mg/kg) toutes les 3 semaines (5cycles). Après 4 cycles: ACTH 724pg/mL contre 13813pg/mL, régression hypophysaire (29x23x42vs37x32x41mm), des 5 métastases hépatiques, de la lésion vertébrale mais apparition d’une 6ème lésion hépatique. Relai par NIVOLUMAB seul (3 mg/kg/2 semaines, 21cycles):stabilité puis augmentation de l’ACTH (2094pg/mL en novembre2019), augmentation lentement progressive de la lésion hypophysaire, progression isolée de la 6ème lésion hépatique d’évolution favorable après radiofréquence en février 2020. Absence d’effet indésirable sévère. Décès en avril 2020.

Conclusion:Notre observation suggère une meilleure efficacité de l’association Ipilimumab/Nivolumab que Nivolumab seul dans les carcinomes corticotropes. Intérêt des traitements ciblés dans les réponses dissociées.

1.Temozolomide treatment can improve overall survival in aggressive pituitary tumors and pituitary carcinomas,EJE(2017)176,769-777

2.Marked response of a hypermutated ACTH-secreting pituitary carcinoma to ipilimumab and nivolumab.JCEM2018,103:3925-3930

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.