Résumé

P2-075

Chirurgie bariatrique dans l’obésité secondaire associée au crâniopharyngiome : à propos de 3 cas

Mlle S. LAROCHEa, Dr M. BRETAULTa, Dr L. MUZARDa, Dr C. BARSAMIANa, Pr JM. LACORTEb, Pr P. TOURAINEc, Pr M. POLAKd, Pr ML. RAFFIN-SANSONe, Pr JL. BOUILLOTf, Pr S. CZERNICHOWg, Dr C. CARETTEg

a Nutrition, Hôpital AMBROISE PARE, APHP, Boulogne Billancourt ; b Biochimie, Hôpital PITIE-SALPETRIERE, APHP, PARIS ; c Endocrinologie et médecine de la Reproduction, Hôpital PITIE-SALPETRIERE, APHP, PARIS ; d Endocrinologie Pédiatrique, Hôpital NECKER, APHP, PARIS ; e Endocrinologie, Hôpital AMBROISE PARE, APHP, BOULOGNE-BILLANCOURT ; f Chirurgie digestive et Métabolique, Hôpital AMBROISE PARE, APHP, BOULOGNE-BILLANCOURT ; g Nutrition, Hôpital AMBROISE PARE, APHP, BOULOGNE-BILLANCOURT

Les crâniopharyngiomes sont des tumeurs rares dont l’extension tumorale ou le traitement entraînent une obésité dans près de 50 % des cas (1). Dans une méta-analyse récente, notre équipe a mis en évidence que la perte de poids à 1 an après chirurgie bariatrique était de 15.1 kg (IC 95% -31.7, +1,4) en moyenne (2).

Nous rapportons ici l’évolution métabolique et hormonale en préopératoire puis à 1, 6 et 12 mois chez trois patients atteints de crâniopharyngiome ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique. Ces patients présentaient une obésité hypothalamique séquellaire de la chirurgie d’exérèse avec troubles de la satiété. Ils ont bénéficié pour deux d’entre eux d’un by-pass gastrique et pour le dernier d’une sleeve-gastrectomie.

Les résultats à 1 an montrent une perte de poids de 22 kg en moyenne chez les 3 patients avec une amélioration de l’insulinorésistance sur le calcul du HOMA. Le dosage plasmatique de GLP1 après repas test montre une restauration du pic post-prandial qui n’existait pas avant la chirurgie. Concernant l’hormonothérapie substitutive, l’absorption de l’hydrocortisone était diminuée après by-pass alors qu’elle semblait augmentée après sleeve-gastrectomie.

Ces résultats posent des questions quant à l’intérêt de l’utilisation éventuelle d’analogues du GLP1 chez ces patients particuliers et quant à l’absorption du traitement hormonal substitutif d’un pan-hypopituitarisme après chirurgie bariatrique.

1. Gautier A et al. Markers of recurrence and long-term morbidity in craniopharyngioma. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1258–1267.

2. Bretault M et al. Clinical review: Bariatric surgery following treatment for craniopharyngioma. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(6):2239–2246.

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