Résumé
Fonction thyroïdienne fœtale et maternelle durant la grossesse et impact cérébral
Pr J. LEGERa
a Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Robert Debré, Service d’Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique, Centre de Référence des Maladies Endocriniennes Rares de la Croissance, Université Paris Diderot, Inserm UMR 1141 DHU PROTECT, Paris
Le rôle des hormones thyroïdiennes (HT) est essentiel dans la régulation du développement cérébral pendant la période ante et post natale. Ceci a été la base du dépistage néonatal de l’hypothyroïdie congénitale qui a permis l’amélioration majeure du pronostic neurodéveloppemental. De manière physiologique, l’apport cérébral du fœtus en HT lors du 1er trimestre de la grossesse est entièrement sous la dépendance des HT de la mère et donc du statut thyroïdien maternel. L’absence en HT chez la mère, en particulier en cas de carence iodée sévère, est à l’origine d’un risque important de retard mental chez l’enfant. Des études épidémiologiques ont montré que l’hypothyroïdie maternelle en début de grossesse en relation avec une carence iodée modérée, hypothyroïdie mal contrôlée quelquesoit l’ étiologie, pouvait être associée à une réduction du développement cognitif (QI) de l’enfant, retard de language et d’attention et/ou hyperactivité, surdité. Ce risque reste contreversé en cas d’hypothyroïdie subclinique. De plus les effets délétères sur le déroulement de la grossesse de toute dysthyroïdie maternelle (hypo ou hyperthyroïdie), peut aussi avoir des conséquences sur le plan neurodéveloppemental chez l’enfant, en cas de prématurité et/ou de retard de croissance intra-utérin.
Des études observationnelles ont montré qu’environ 1/3 des femmes enceintes avec des pathologies thyroïdiennes pré-existantes à la grossesse, présentait une fonction thyroïdienne déséquilibrée en début de grossesse où les besoins sont en augmentation. Ces données devraient conduire à une amélioration de la prise en charge de toute dysthyroïdie pendant la grossesse pour prévenir les effets potentiellement délétères sur le développement cérébral.
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