Résumé

P2-096

2ème cas de diabète insipide central sous ipilimumab

Dr M. DOLZ^a, Dr M. EUSEN^a, Dr C. ROUSSEAU^a, Dr P. SCHOENLAUB^a

^a Hôpital d'Instruction des Armées Clermont-Tonnerre, BREST Cedex 9

Introduction

L’ipilimumab, immunothérapie indiquée dans le traitement du mélanome métastatique, induit des réactions auto-immunes hypophysaires et thyroïdiennes. Nous rapportons le cas d’un diabète insipide central sous ipilimumab.

Observation

Mr O., 58 ans, est suivi pour un mélanome de stade IV réfractaire avec métastases ganglionnaires, pulmonaire et hépatiques. Après sa troisième dose d'ipilimumab, il présente un syndrome polyuro-polydipsique intense (7L/jour) avec céphalées frontales. Il n’a ni troubles visuels, ni diabète sucré, ni hypokaliémie ou hypercalcémie. La natrémie est normale, l’osmolalité plasmatique à 292 mOsm/kg et l’osmolalité urinaire à 125 mOsm/kg. On retrouve une hypothyroïdie centrale isolée. L’épreuve de restriction hydrique confirme le diabète insipide neurogénique avec une osmolalité urinaire qui reste inférieure à 400 mOsmol/kg, diurèse supérieures à 100 ml/h et osmolalité plasmatique maximale à 299 mOsmol/kg. L'injection d’AVP réduit la diurèse (45ml/h) avec osmolalité urinaire à 614 mOsmol/kg. L’IRM élimine un processus néoplasique, mais révèle un élargissement de l'hypophyse avec épaississement de la tige pituitaire et une atténuation de l’hypersignal de la post-hypophyse en T1, compatible avec un infundibuloneurohypophysite. Après une brève corticothérapie, plus lévothyroxine et desmopressine, le diabète insipide s’amende rapidement. A 6 mois, lévothyroxine et desmopressine sont encore nécessaires. L’IRM montre une normalisation de l’anté-hypophyse et de la tige, mais une disparition complète de l’hypersignal de la neurohypophyse.

Conclusion

Il s'agit du deuxième cas de diabète insipide décrit sous ipilimumab. Les patients doivent être avertis de cette éventualité, certes rare, mais qui exige une prise en charge rapide pour éliminer le principal diagnostic différentiel : une métastase hypophysaire.

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