Résumé

CO-54

Conséquences de la précarité psychosociale sur le pronostic du diabète gestationnel. L’étude IMPACT.

Pr E. COSSONa, Dr H. BIHANb, Pr G. REACHb, Dr C. KHITERc, Dr L. VITTAZd, Dr D. LEBOEUFd, Dr H. DAUPHINe, Dr A. LEPAGNOLc, Dr F. FAGHFOURIa, Pr L. CARBILLONa, Pr P. VALENSIa

a APHP, Hôpital Jean Verdier, Bondy ; b APHP, hôpital Avicenne, Bobigny ; c Hôpital Delafontaine, Saint Denis ; d CH Robert Ballanger, Aulnay sous Bois ; e Hôpital De La Fontaine, Saint Denis

 

OBJECTIF : La précarité pourrait être associée à un mauvais pronostic du diabète gestationnel (DG).

 

METHODES : Nous avons inclus toutes les femmes avec DG ayant accouché entre janvier 2008 et juin 2012 dans les quatre plus importantes maternités de la banlieue Nord-Est de Paris (n=1496), et ayant pu compléter lors d’un entretien téléphonique le questionnaire d’Evaluation de la Précarité et des Inégalités dans les Centres d’Examens de Santé [EPICES] (n=994), qui évalue la précarité psychosociale.

 

RESULTATS : La précarité psychosociale (score EPICES  ≥ 30,17 : n=557, 56%) était associée positivement à obésité, parité, origine non européenne; négativement à antécédents familiaux de diabète, consommation de fruits et légumes et travail rémunéré actif. Les femmes précaires présentaient des DG dépistés plus tôt, avec une insulinothérapie plus fréquente, plus de dystocie des épaules (3,1 vs 1,2%, odds ratio 2,7 [intervalle de confiance à 95% : 0,97-7,2], p<0,05) et d’enfants de poids élevés pour l’âge gestationnel (LGA : 15,1 vs 10,6%, OR 1,5 [1,02-2,2], p<0,05) et avec des taux identiques de césarienne et de prééclampsie. En analyse multivariée prenant en compte les facteurs associés aux enfants LGA (score EPICES, parité, obésité, antécédent de DG, prise de poids excessive et insulinothérapie pendant la grossesse), le score EPICES  restait associé aux enfants LGA (pour 10 unités OR 1,12 [1,03-1,20], p<0,01).

 

CONCLUSION : Dans nos centres, la précarité touche plus de la moitié des femmes avec DG, s’associe avec un DG de découverte plus précoce et plus souvent insulinotraité, et est indépendamment plus compliqué de macrosomie.