Résumé

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Cancer papillaire thyroïdien et adénome thyréotrope: particularités étiologiques et thérapeutiques d’une association rare

Dr MC. MOLDOVANU^a, Mlle M. DUMAS^a, Dr F. DOREY^b, Dr M. LADSOUS^b, Dr V. DEGROS^b, Dr F. WIBAUX^b, Dr M. CORDONNIER^b, Dr O. VERIER-MINE^b

^a Hôpital Jean Bernard - Centre Hospitalier de Valenciennes, Valenciennes ; ^b Hôpital Jean Bernard – Centre Hospitalier de Valenciennes, Valenciennes

Introduction :

L’association adénome thyréotrope-cancer thyroïdien différencié est rare (6 cas publiés dont 3 papillaires et 3 vésiculaires).

Observation :

Découverte d’une hyperthyroïdie par sécrétion inappropriée de TSH chez une patiente de 47 ans, ménopausée, présentant une goitre multinodulaire, rattachée à un adénome hypophysaire de 8 mm (TSH : 1,93mU/l (0,4-3,6mU/l), T3L : 5,2ng/l (1,8-4,2), T4L : 23,7ng/l (8,9-17,6ng/l), sous-unité α (SUα): 1,65mUI/ml (N<1,6), LH: 34,9U/l (10,9-58,6U/l), FSH: 105U/l (16,7-114U/l), œstradiol: 18,5pg/ml (<35pg/ml)).

Adénomectomie hypophysaire avec normalisation hormonale, sans déficit antéhypophysaire postopératoire (TSH: 0,55mU/l, T3l: 3,59ng/l, T4l: 15,8ng/l, SUα: 1,02mUI/ml), immuno-histochimie positive pour anticorps antiTSH, antiSUα et antiFSH. IRM hypophysaire de contrôle à 3 et 12 mois: doute sur un reliquat adénomateux.

En raison d’une augmentation de la taille et d’une hypervascularisation nodulaire: décision de thyroïdectomie totale, retrouvant un carcinome papillaire multifocal (nodule dominant >2 cm) nécessitant un traitement complémentaire par ¹³¹I.

 A 6 mois post ¹³¹I, sous 150μg Levothyrox /jour: TSH: 1,08mUI/l, T3L: 1,83ng/l, et évaluation carcinologique satisfaisante après stimulation par rhTSH (Thyroglobuline<1ng/ml, anticorps anti-thyroglobuline négatifs,  imagerie négative).  

Discussion :

Dans cette observation, la stimulation excessive et prolongée de la TSH a probablement joué un rôle dans la carcinogenèse thyroïdienne.

L’interprétation de la TSH non freinée à distance de l’intervention et du traitement par ¹³¹I est difficile: freination insuffisante? Sécrétion adénomateuse résiduelle ?

Compte tenu de la négativité de l’évaluation post-¹³¹I : décision de ne pas augmenter le traitement freinateur sous surveillance carcinologique et hypophysaire rapprochée.

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