Résumé

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Devant une lyse étendue de la selle turcique : pensez au macroprolactinome ectopique !

Mlle A. BOUNAGA^a, Mme Y. DJELLAS^a, Mlle N. HAMOUR^a, M. N. KATTAN^a, Mlle MA. BEAUDOIN^a, Dr L. MEILLET^a, Dr F. SCHILLO^a, Pr A. PENFORNIS^a

^a CHU Besançon, BESANCON

Introduction :

Les adénomes hypophysaires représentent 10 à 20% des tumeurs intracrâniennes. La plupart sont en situation intrasellaire. Il existe de rares cas de  localisation ectopique, posant des difficultés diagnostiques.

Observation :

Un patient de 63 ans est hospitalisé pour altération de l’état général  et dysphagie évoluant depuis plusieurs semaines, s’inscrivant dans un contexte d’intoxication éthylo-tabagique.

 Au terme du bilan initial on diagnostique une leucoplasie des cordes vocales et une œsophagite peptique. Par ailleurs,  il est décrit au scanner cérébral  un processus expansif, lytique, de la selle turcique en localisation para-sagittale gauche.

L’IRM  cérébrale met en évidence une tumeur intra-sphénoïdale  avec extension au sinus caverneux gauche et au clivus. La lésion est hyperfixante au PET- TDM.

Devant un bilan d’imagerie faisant évoquer une tumeur primitive ou métastatique cérébrale une biopsie stéréotaxique est réalisée.

L’examen anatomopathologique met en évidence une lésion d’aspect histologique et immunophénotypique compatible avec un adénome à prolactine.

La prolactine post-opératoire est à 6173 mUI/ L.

On observe une diminution progressive de la prolactinémie sous cabergoline. Une surveillance  par imagerie hypophysaire biannuelle est programmée.

Conclusion :

Bien que les macroprolactinomes ectopiques soient exceptionnels, toute lésion de la selle turcique doit faire évoquer ce diagnostic, pouvant être accessible au traitement médical.

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