Résumé

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Vascularité à la carbimazole

Dr L. BOUTAOUAa, Dr K. SELHABb, Pr N. DAMMANE DEBIHb, Pr D. LOUNISb

a SERVICE MEDECINE INTERNE AIN NAADJA, ALGER ; b HOPITAL AIN NAADJA, ALGER

 
INTRODUCTION
Les antithyroïdiens de synthèse (ATS), prescrits en particulier dans la maladie de Basedow, peuvent induire d’authentiques vascularites notamment à  ANCA (Anticorps anti-cytoplasme des neutrophile).
qCette éventualité, pose néanmoins  la question de savoir si la vascularite  au cours de ce traitement relève d’une association fortuite, car un patient atteint de maladie de Basedow est plus à risque de développer une seconde pathologie auto-immune, ou s’il existe un véritable lien de causalité.
 
 
OBSERVATION
 patiente âgée de 18 ans, aux antécédents personnels d’allergie aux bétalactamines, d’infections ORL à répétition, de sinusite et d’amygdalectomie.  9 jours après traitement par carbimazole pour maladie de Basedow, elle développe une vascularite associant un purpura pétéchial  infiltré au niveau des membres inferieurs, un état d’anasarque, une pleuro-péricardite, l’examen ORL retrouve des ulcérations nasales. 
Le bilan immunologique retrouve  des c-ANCA positifs à l’immunofluorescence, mais également un titre élevé d’anticorps anti-DNA double brin de forte affinité et une forte positivité d’anticorps anti-Sm ainsi que la présence d’anticorps anti-C1q.
La biopsie cutanée est en faveur d’une vascularite leucocytoclasique.
 
DISCUSSION
 
Le rôle immunogène des ATS est suspecté depuis longtemps, en 1945 Gibson rapporte pour la première fois une observation de vascularite induite par un ATS. Lors d’une revue générale en 1988, Ducornet et al dénombrent 60 cas de connectivites imputables au traitement(1). Aucune de ces observations n’a bien sûr pu être rattachée à la présence d’ANCA
Une vascularite à ANCA au cours d’un traitement par ATS est possible mais néanmoins rare