Résumé
Carcinomes peu différenciés de la thyroide: facteurs pronostiques de survie globale, de survie sans rechute et de réponse à l'iode
Mme K. BENOMARa, Dr V. GNEMMIb, Dr G. LIONc, Pr B. CARNAILLEd, Pr F. PATTOUd, Pr E. LETEURTREe, Pr JL. WÉMEAUf, Dr C. DO CAOf
a Service Endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques CHRU LILLE, Lille ; b Service d'anatomopathologie CHRU Lille, Lille ; c Service de Médecine nucléaire CHRU Lille, LILLE ; d Service de chirurgie endocrinienne CHRU Lille, Lille ; e Service anatomie pathologie CHRU Lille, Lille ; f Service Endocrinologie, Diabétologie et Maladies métaboliques, Lille
L’étude des facteurs pronostiques du carcinome peu différencié de la thyroïde (CTPD) permettra d’améliorer la qualité des décisions thérapeutiques.
A partir d’une série mono-centrique de CTPDs définis selon les critères de TURIN après relecture anatomopathologique, nous avons analysé les facteurs pronostiques de survie globale (SG), de survie sans rechute (SSR) et les facteurs prédictifs de réponse à l’iode en cas de maladie métastatique après thyroïdectomie totale et totalisation radio-isotopique.
Sur 1120 thyroïdectomies réalisées entre 2000 et 2010, le diagnostic de CTPD a été retenu dans 44 cas. 45% de ces patients (âge médian=55,5 ans ; sex ratio H/F=0,76) sont en rémission après chirurgie et totalisation radio-isotopique. Les SG et SSR sont respectivement de 78 % et de 59 % à 5 ans. Les facteurs de mauvais pronostic de SG en analyse multivariée sont le statut métastatique et le pourcentage de nécrose > 10%. Les facteurs de mauvais pronostic de SSR en analyse multivariée sont l’âge >55 ans, le stade pT3/pT4 et les emboles vasculaires >7. Un tiers des patients métastatiques a été mis secondairement en rémission après traitement radio-isotopique. En analyse univariée, la réponse à l’iode est corrélée à un taux de nécrose <1% et à un index mitotique faible.
La prise en compte des emboles vasculaires, de la nécrose, du compte mitotique est importante pour la caractérisation histo-pronostique des CTPDs. La thyroïdectomie totale et la totalisation radio-isotopique restent un standard thérapeutique. L’iode 131 peut être efficace sur la maladie métastatique dans les cas où mitose et nécrose sont rares.
retour afficher le poster