Résumé

P2-119

Traitement efficace par Rituximab d'un myxœdème prétibial sévère et résistant

Mlle S. METRAT^a, Dr I. RAINGEARD^a, Dr D. BESSIS^b, Pr E. RENARD^a, Pr J. BRINGER^a

^a Service Endocrinologie, CHU Montpellier, Montpellier ; ^b Service Dermatologie , CHU Montpellier, Montpellier

Introduction :

Le myxœdème prétibial (MP) est une des manifestations extra-thyroïdiennes de la maladie de Basedow (MdB). Sa prévalence est estimée de 0.4 à 4% dans les années 1980. Cette dermatopathie est habituellement paucisymptomatique et ne nécessite pas de traitement. En cas de gêne ou dysesthésie les dermocorticoïdes améliorent les lésions dans environ 50% des cas. Les traitements de 2^ème intention sont : injections intra-lésionnelles de glucorticoïdes, Octréotide, Pentoxyfilline, Immunoglobulines polyvalentes, plasmaphérèses.

Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente avec MdB diagnostiquée à 51 ans rapidement traitée par thyroïdectomie. Son hyperthyroïdie récidiva 3 ans plus tard sur persistance d’un résidu thyroïdien et elle développa une orbitopathie sévère. Elle bénéficia de bolus de Solumédrol puis d’une Ira-thérapie sous couvert d’une corticothérapie orale. Un MP apparu 8 ans après le diagnostic de MdB, il fut traité par dermocorticoïdes puis Colchicine sans efficacité.

Un traitement par 3 bolus de Solumédrol fut efficace mais rapidement suivi d’un effet rebond.

Son MP s’aggrava avec apparition de douleurs neuropathiques. Trois cures d’immunoglobulines polyvalentes furent faiblement efficaces. Des plasmaphérèses bi-hebdomadaire furent initiées, sans grande efficacité. Enfin une cure de Rituximab (1g répété à 15 jours) en association avec les plasmaphérèses hebdomadaires permit une nette amélioration du MP.

Discussion : Ce cas mérite d'être rapporté devant la complexité de la présentation et l’efficacité du traitement par Rituximab. 2 cas de MP sévère et résistant traités avec efficacité par Rituximab ont été décrits dans la littérature. ¹²

1. Mitchell Clin. Endocrinol. (2013)

2. Heyes Australas. J. Dermatol. (2012)

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