Résumé
Hyperaldostéronisme primaire et syndrome de cushing infra clinique: une association rare
Dr A. BOUHOUCHEa, Dr B. CHIKHIa, Dr Y. NACROa, Dr Z. SELLALa, Dr Y. ARIBIa, Pr Z. KEMALIa
a Hôpital Central de l'Armée, ALGER
Dr.A .Bouhouche, Dr.B.Chikhi, Dr.Y.Nacro.Dr.Z.Sellal, Dr.Y.Aribi, Pr.Z.Kemali, service endocrinologie HCA.
Introduction L’hyperaldostéronisme primaire (HAP) est caractérisé par une hypertension associée ou non à une hypokaliémie et toucherait 10% des hypertendus. Dû essentiellement à un adénome ou à une hyperplasie. Les adénomes cortisoliques infracliniques sont des tumeurs bénignes produisant du cortisol de manière autonome pouvant freiner à degrés variables l’axe corticotrope et la surrénale controlatérale.
Observation Nous rapportons le cas d’une association d’un HAP (Aldostérone basal 1728 pmol/l, Rénine 5,2 mUI/l, RAR 332 et d’un syndrome de cushing infraclinique ACTH indépendant CLU normal, Freinage faible négatif, cycle du cortisol non rompu, ACTH 5,76 pg/ml avec présence de deux nodules surrénaliens bilatéraux à la TDM d’allure bénigne chez une patiente âgée de 58 ans , hypertendue depuis 05 avec hypokaliémie sévère. Scintigraphie au noriodocholestérol : hyperfixation bilatérale (ininterprétable axe corticotrope non freiné), cathétérisme des veines surrénaliennes non disponible.
Patiente mise sous traitement symptomatique (dégradation de la fonction rénale sous spironolactone) : chiffres tensionnels, hypokaliémie normalisés, fonction rénale stabilisée autour de 50 ml/min, syndrome de cushing infra clinique périodiquement surveillé cliniquement et biologiquement.
Conclusion la présence de deux nodules surrénaliens à la TDM et d’une sécrétion minéralo et glucocorticoïde est une situation rare mais réelle offrant une multitude de diagnostics étiologiques nécessitant une description radiologique parfaite, l’acte chirurgical ne peut se concevoir en absence de cathétérisme des veines surrénaliennes.
Références
Revue Médicale Suisse www.revmed.ch14 septembre 2011
Valli N, Catargi B, Ronci N, et al. Biochemical screening for subclinical cortisol-secreting adenomas amongst adrenal incidentalomas.
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