Résumé
Abcès hypophysaire récidivant : autour d'un cas
Mlle M. LEBEAULTa, Dr D. FREINa, Pr P. MENEIb, Pr P. RODIENa, Dr P. ABGUEGUENc, Dr F. ILLOUZa, Dr S. LABOUREAUa
a Département d'Endocrinologie Diabétologie Nutrition, CHU ANGERS, Angers ; b Service de Neurochirurgie, CHU ANGERS, Angers ; c Service de Maladies Infectieuses, CHU ANGERS, Angers
Nous rapportons un cas d'abcès hypophysaire récidivant.
Cas Clinique : Une patiente de 60 ans présente brutalement des céphalées, une baisse de l’acuité visuelle et une hémianopsie bitemporale. Il n'y a pas de fièvre. L’IRM montre une masse hypophysaire hétérogène, évoquant une apoplexie. En peropératoire, la lésion est purulente. Aucun germe n'est trouvé (mais antibiothérapie au préalable). L’anatomopathologie évoque un kyste de la poche de Rathke surinfecté. Aucune porte d’entrée n'est trouvée il n'y a pas de trouble de l'immunité. Le traitement fut efficace : cefotaxime, fosfomycine et metronidazole pendant quatre semaines. Quatre mois après l’intervention, les troubles visuels réapparaissent et l’IRM retrouve une formation intrasellaire extensive. Le drainage chirurgical permet une évolution favorable mais les prélèvements restent négatifs. Le panhypopituitarisme est substitué.
Discussion : Les abcès hypophysaires représentent moins d’1 % des pathologies hypophysaires. Ils surviennent souvent chez des patients à risque. Le traitement est médicochirurgical. Un germe est trouvé dans 16% des cas. Un diabète insipide est noté dans 69% des cas.
Conclusion : Les abcès hypophysaires sont exceptionnels et de diagnostic difficile car les symptômes sont aspécifiques.
1. Liu F, et al, Diagnosis and management of pituitary abscess: experiences from 33 cases. Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jan;74(1):79-88
2. Dalan R, et al, Pituitary abscess: our experience with a case and a review of the literature. Pituitary. 2008;11(3):299-306
3. Zhang X, et al, Diagnosis and minimally invasive surgery for the pituitary abscess: a review of twenty nine cases. Clin Neurol Neurosurg. 2012 Sep;114(7):957-61.
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