Résumé
Maladie de cushing et complications thromboemboliques
Dr N. AINCEURa, Pr D. MESKINEa, Pr AEM. HADDAMa
a Laboratoire d'endocrinologie et métabolisme(LEM),service d'endocrinologie bologhine Ibn Ziri, Alger
Introduction :
Le syndrome de Cushing de l’enfant est rare, la maladie de Cushing représente 85 % des cas,
Le risque d’embolie pulmonaire et de et de thromboses est important notamment en post opératoire.
Observation :
Patient âgé de 15 ans, présentant un syndrome de Cuching endogène évoluant depuis 2009 .Deux chirurgies par voie rhino septale ont échoué le patient est resté évolutif avec une aggravation sur le plan métabolique et tensionnel , il a donc bénéficié d'une surrénalectomie bilatérale en un seul temps en octobre 2013 par voie laparotomique permettant un contrôle clinique et biologique de l’hypercorticisme avec substitution adéquate par l’hydrocortisone et le 9 α fludrocortisone . Néanmoins, à J17 post opératoire le patient à présenté une embolie pulmonaire ayant nécessité un traitement par les anticoagulants en urgence avec une bonne réponse clinique et à la scintigraphie pulmonaire.
Discussion
Dans la maladie de Cushing de l’enfant, l’exérèse de l’adénome par chirurgie transsphenoidale donne en général un taux de guérison moins bon que chez l’adulte, la surrénalectomie bilatérale peut être envisagée, c’est le seul traitement dont l’efficacité immédiate et durable est assurée à 100 %, mais, il s’agit d’une opération lourde, qui n’est pas sans danger même par voie laparoscopique qui permet de réduire les problèmes de cicatrisation post opératoires qui sont important dans le contexte d’imprégnation cortisonique, la mortalité péri opératoire est importante (5à 10 %) liée aux infections, hémorragies et complications thromboemboliques, d’où l’intérêt de La préparation des patients à l’intervention par anticortisoliques.
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