Résumé

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Intérêt de l’IRM hypothalamo-hypophysaire dans le diagnostic des abcès hypophysaires : à propos de deux observations.

Dr A. MEFTAH^a, Dr A. MOUMEN^a, Dr H. ELJADI^a, Dr AA. GUERBOUB^a, Dr M. EL MOKHTARI^a, Dr R. MOUSSAID^a, Dr S. CHAKDOUFI^a, Dr J. ISSOUANI^a, Dr S. ELMOUSSAOUI^a, Pr G. BELMEJDOUB^a

^a Service d’endocrinologie-diabétologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat

Introduction:

L’abcès hypophysaire est une entité rare mais grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Sa présentation clinique est souvent fruste. L’IRM joue un rôle important dans le diagnostic positif.

Observations:

Cas N1: Patient de 64 ans, syndrome optochiasmatique sans fièvre. L’IRM h-h objective un processus hypophysaire de 30 mm à double composante kystique et hémorragique. En peropératoire, découverte d’un liquide purulent qui a été drainé, avec isolement d’un staphylocoque auréus. Une antibiothérapie ciblée a été administrée pendant 3 semaines. L’évolution est marquée par l’amélioration clinique et la régression quasi complète de l’abcès à l’IRM de contrôle.

Cas N2:Patiente de 66 ans opérée par voie trans-sphénoïdale pour un macroadénome hypophysaire avec suites opératoires simples. L’IRM h-h 03 mois après la chirurgie, retrouve un processus intra et suprasellaire mesurant 17 mm évoquant un abcès hypophysaire. Le drainage ramène un liquide purulent avec isolement d’un streptococcus epidirmidis. Une antibiothérapie ciblée a été administré pendant 3 semaines. L’IRM h-h de contrôle objective la disparition de l’abcès hypophysaire avec persistance d’un microadénome de 9mm.

Discussion:

Ces observations illustrent la difficulté diagnostique des abcès hypophysaires. Les progrès de l’IRM permettent aujourd’hui d’approcher plus aisément le diagnostic. L’aspect le plus typique reste le rehaussement, après injection de gadolinium, d’un anneau fin entourant la lésion, hypo- ou iso-intense en T1 et hyper-intense en T2. Mais malgré ces apports de l’imagerie moderne, le diagnostic est rarement porté avant l’intervention chirurgicale.

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