Résumé

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Incidentalome surrénalien révélateur d’une maladie de Cushing

Dr W. ALAYA^a, Dr W. BEN SALEM^b, Dr S. KHOUAJA^b, Dr W. CHEBBI^b, Dr B. ZANTOUR^b, Pr MH. SFAR^b

^a CHU Tahar Shar, Mahdia ; ^b CHU Tahar Sfar, Mahdia

Introduction

L’association d’une maladie de Cushing à un adénome surrénalien isolé est rarement décrite. Nous en rapportons un cas.

Observation

Patiente âgée de 41ans, a été hospitalisée  pour exploration d’un incidentalome surrénalien droit de 8 mm, bien limité, de 3 ,5UH, découvert à l’occasion d’une TDM abdominale réalisée dans le cadre de la prise en charge d’une hernie de la ligne blanche. La patiente avait une obésité facio-tronculaire morbide qui a résisté à plusieurs cures d’amincissement (BMI à 46kg/m2, un tour de taille à 130cm) et une hyperpigmentation cutanée. Sa cortisolémie n’était pas freinable sous freinage minute (81ng/ml), ni faible (120ng/ml) mais était à 10ng/ml après freinage fort. L’ACTH était élevée  à 39,9pg/ml. Le diagnostic d’une maladie de Cushing a été retenu et l’IRM hypophysaire a montré un microadénome  de l’aileron hypophysaire droit. La relecture du scanner abdominal a confirmé le caractère isolé du microadénome surrénalien avec un aspect normal du reste des surrénales. Le dosage des métanéphrines urinaires était normal. La patiente a eu une adénomectomie hypophysaire par voie trans-sphénoïdale. L’évolution a été marquée par l’apparition d’une insuffisance surrénalienne rendant improbable le caractère sécrétant de l’adénome surrénalien.

Discussion

La maladie de Cushing peut s’associer à une hyperplasie surrénalienne bilatérale en rapport avec une hyperstimulation par l’ACTH. Cependant, son association à un adénome surrénalien non sécrétant a été rarement rapportée et reste mal expliquée.

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