Résumé

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La prise en charge des patients diabétiques en peri-operatoire (à propos de 72 cas)

Dr OK. EL MOUTTAQUI; A.CHADLI ; S.ELAZIZ; A.FAROUQI^a

^a CHU DE CASABANCA, CASABLANCA

OBJECTIF :

Evaluer la prise en charge des patients diabétiques en péri-opératoire et l’impact sur l’équilibre glycémique et les suites post-chirurgicales.

PATIENTS ET METHODES :

Etude transversale descriptive incluant 72 patients diabétique type  1 et 2 ayant subi une chirurgie urgente (11%) ou programmée (89%).Après analyse  des caractéristiques cliniques et biologiques, nous avons évalué  leur prise en charge diabétologique,l’évolution de l’HbA1c et les complications post-opératoires.

RESULTATS :

La prise en charge diabétologique a consisté en la mise à l’insuline : 47%; l’intensification de l’insulinothérapie : 39% ;l’adaptation des ADO : 5% et la surveillance sans modification  thérapeutique : 9%. L’évolution était marqué par une amélioration de l’HbA1c dans 44% des cas; dégradation dans 17% des cas et stabilisation dans 29% des cas. Des complications post-opératoires ont été constatés dans 35% des cas : infection  12.5% des cas, décompensation diabétique  21% des cas (cétose=7cas, acidocétose=3cas, hyperglycémie majeur=5cas) et mortalité  1.5% des cas.

Une HbA1c ≥ 8% en  pré-opératoire était corrélé à un risque plus élevé de complications post-opératoire 73% (p<0.01). Les patients ayant subi une chirurgie urgente était plus exposés aux complications 68% (p=0.023) : ceci est probablement dû à la situation clinique mais aussi au déséquilibre glycémique de ces patients (HbA1c  à 9.5% vs 8.3% chez les patients ayant subi une chirurgie programmée ; p=0.019).

BIBLIOGRAPHIE :

1.Brogard JM,Diemunsch P,Guillausseau PJ.Diabetes and anesthesia: care of diabetics during the intraoperative period. Recommendations of ALFEDIAM.Diabete Metab 1995

2.Hjortrup A, Sørensen C, Dyremose E.Influence of diabetes mellitus on operative risk.Br J Surg 1985

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