Résumé
hyperparathyroidie primaire et lithiase rénale au cours de la grossesse ( à propos d'un cas )
Dr F. MAHLOULa, Dr M. MEZOUEDa, Pr D. MESKINEa
a EPH bologhine IBN ZIRI ; laboratoir d'endocrinologie et métabolisme (LEM)-alger1-, Alger
Introduction :
Le diagnostic d’hyperparathyroïdie au cours de la grossesse est une situation rare (0,15-1,4%). Son association à une lithiase rénale bilatérale avec hydronéphrose et néphrocalcinose est une situation exceptionnelle (0,03%).Le plus souvent l’hypercalcémie est de découverte fortuite mais sa présence impose une démarche diagnostique et des décisions thérapeutique adaptées et rapides car le pronostic peut être entaché d’une morbi-mortalité importante pour la mère et l’enfant.
Observation :
Patiente âgée de 36ans G2P1 aux antécédents de lithiases rénales bilatérale récidivant depuis 06 ans, jamais explorée,présentant au 19eme SA une hypercalcémie à 111mg/L(88-101),une hypophosphorémie à 16mg /l (27-45) et une PTH élevé à 519,7 ng/ml,posant le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire.L’échographie objective un adénome parathyroïdien inferieur droit de 54mm.Après décision collégiale (endocrinologue,gynécologue,chirurgien) l’indication chirurgicale s’est imposée.Une cervicotomie conventionnelle sous anesthésie généralea été réalisée à (21 SA),permettant l’exérèse d’un volumineux adénome parathyroïdien, associée à une lobectomie thyroïdienne homolatérale.Cela a permis une normalisation de la calcémie,de la PTH avec amélioration clinico-biologique maternelle et foetale.
conclusion :
L’HPT au cours de la grossesse s’associe à une importante morbi-mortalité avec dans 50% des cas une complication grave materno-fœtale;l’exérèse au 2eme trimestre est le traitement de règle, permettant ainsi de normaliser la calcémie et d’améliorer le pronostic fœto-maternel.