Résumé

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Métastases ganglionnaires d’un microcarcinome papillaire

Dr AP. OPOKO^a, Dr S. SELLAY^a, Dr H. ZADDOUQ^a, Dr S. EL MOUSSAOUI^a, Pr G. BELMEJDOUB^a

^a Service d'Endocrinologie, Hôpital Militaire d'instruction Mohammed V, Rabat, Maroc, Rabat

Introduction

Le carcinome papillaire constitue la forme histologique la plus fréquente des tumeurs malignes de la thyroïde, de plus en plus diagnostiquées au stade de microcarcinome (diamètre <10mm). Les microcarcinomes papillaires, souvent localisés, sont classés à très faible risque, et font l’objet d’une simple thyroïdectomie totale sans curage ganglionnaire du fait de l’absence de  dissémination ganglionnaire. Nous décrivons un cas de microcarcinome papillaire de 3mm intracapsulaire mais avec métastases ganglionnaires.

 

Observation

Patiente de 56 ans, suivie pour un goitre avec un nodule de 1,5cm suspect, ayant fait l’objet d’une thyroïdectomie totale sans curage ganglionnaire, l’anatomo-pathologie notait un microcarcinome papillaire de 3mm sans effraction capsulaire, classé à très faible risque, mise sous traitement substitutif. L’évolution était marquée par l’apparition 3 mois après de 2 adénopathies cervicales, jugulo-carotidienne droite et sous angulo-maxillaire respectivement de 20x27mm et 17x11mm avec une thyroglobuline à 42 ng/ml. Un curage ganglionnaire a été réalisé dont l’anatomopathologie était en faveur un foyer de métastases ganglionnaires d’un carcinome papillaire.

 

Discussion

L’âge est le seul facteur prédictif de récidive chez notre patiente. Le risque ganglionnaire augmente généralement avec la taille de la tumeur. Il est de ce fait rare qu’un microcarcinome intra-capsulaire entraine un envahissement ganglionnaire. Cependant la notion de maladie résiduelle et le taux de récidives locales n’est pas totalement comprise ni prévisible. Cette observation soulève la difficulté de prise en charge devant ce genre de situation, compte tenu du risque plus élevé de morbidité récurrentielle et d’hypoparathyroïdie définitive du curage en deuxième intention.

 

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