Résumé

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Un risque évolutif rare d’une maladie de Basedow : la crise aigue thyrotoxique

Dr L. VANHOVE^a, Dr F. DEFRANCE^a, Dr H. TOPOLINSKI^a, Dr C. GILLOT^a, Dr H. EL HADJ^a, Dr C. LEMAIRE^a

^a CH Béthune, Béthune

Introduction:

La crise aigue thyrotoxique est une affection sévère, rare de nos jours, responsable d’une mortalité importante de l’ordre de 10 à 30% malgré le traitement.

Observation:

Nous rapportons le cas d’une patiente de 66 ans  hospitalisée en réanimation pour choc dans un contexte d’incurie. Elle présentait des troubles de la conscience, le diagnostic de crise aigue thyrotoxique  avec pneumopathie d’inhalation était évoqué devant la mise en évidence quelques jours plus tôt  d’une TSH effondrée sur volumineux goitre. Les autres paramètres clinique comportaient une tachycardie à 165 bpm, une déshydratation avec hypernatrémie et une hyperthermie à 38°.

Le bilan biologique d’entrée confirmait la TSH effondrée avec FT4 >100 pmol/l (N 9.8-18.8), FT3>45 pmol/l (N 3.3-6.1), et TBII à 116 UI/l (N<1.5).L’échographie montrait un goitre multi-nodulaire basedowifié avec hypervascularisation thyroïdienne importante (Vitesse dans l’ATS > 400 cm/s).

La prise en charge  a consisté en un traitement d’attaque par cholestyramine  3 sachets /j et Propiothiouracile 600 mg/j, en association à une réhydratation.

L’évolution a été marquée par une amélioration rapide du bilan thyroïdien dès  10 jours puis évolution lentement favorable  sous ATS à forte dose, progressivement adaptés puis secondairement diminués pour envisager une thyroïdectomie.

Discussion:

Dans notre cas, le seul facteur déclenchant est l'incurie responsable d'un retard de prise en charge.  Il s’agissait ici d’une récidive tardive d’une maladie de Basedow après une première poussée 30 ans auparavant.

Il apparait qu’il existe un bénéfice net de la cholestyramine à la phase aigue pour réduire l’hyperhormonémie thyroïdienne.

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