Résumé

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Hémorragie bilatérale des surrénales révélant un adénocarcinome bronchique

Mlle P. WOJEWODA^a, Dr L. VANHOVE^b, Dr C. GILLOT^b, Dr H. ELHADJ^b, Dr H. TOPOLINSKI^b, Dr F. DEFRANCE^b, Dr C. LEMAIRE^b

^a SERVICE D'ENDOCRINOLOGIE CENTRE HOSPITALIER GERMON GAUTHIER 62400 BETHUNE, BETHUNE ; ^b CH BETHUNE, BETHUNE

 

L'hémorragie bilatérale des surrénales est rare, survenant généralement dans un contexte traumatique,septique, ou de coagulopathie. Elle est peu fréquente dans un contexte néoplasique.

Un homme de 62 ans est admis aux urgences pour douleur abdominale intense. Le scanner réalisé 1 mois auparavant retrouvait une masse surrénalienne droite hétérogène de 4 cm de diamètre. Le nouveau scanner réalisé retrouve cette  masse, augmentée de volume (7cm x 6) avec un centre nécrotique, une surrénale gauche augmentée de taille et d'aspect hémorragique.

Le dosage de cortisolémie à 8 heures retrouve une valeur basse à 8 µg/dl, dans un contexte de stress. Le test de stimulation par Synacthène ne pourra être réalisé en raison d'une rupture de stock. Un traitement par Hydrocortisone est introduit par voie intra-veineuse.

Le bilan étiologique de cette hémorragie bilatérale des surrénales a mis en évidence un aspect de lymphangite carcinomateuse et la présence d'adénopathies sous carinaires au scanner thoracique. La fibroscopie bronchique ne montre pas de lésion suspecte mais la ponction ganglionnaire retrouve un adénocarcinome pulmonaire avec réarrangement du gène ALK. Le PET-scann montre un hypermétabolisme important des masses surrénaliennes confirmant le diagnostic de métastases.

Le patient a été inclus dans un protocole thérapeutique par inhibiteur de Tyrosine Kinase et est traité par Hydrocortisone.

Les métastases surrénaliennes ont habituellement l'aspect d'un nodule tissulaire discrètement hétérogène, spontanément hyperdense et parfois bilatéral. La présence d'une nécrose kystique ou d'une hémorragie est atypique mais possible, d'où la nécessité de rechercher une étiologie néoplasique en cas d'hémorragie bilatérale des surrénales sans étiologie évidente.

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