Résumé

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Cétose diabétique révélant un adénome somatotrope

Dr AP. OPOKO^a, Dr M. DIARRA^b, Dr S. MATALI^b, Pr MEH. GHARBI^b, Pr A. CHRAIBI^b

^a Service d'endocrinologie,diabétologie et nutrition, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc, Rabat ; ^b Service d'endocrinologie, diabétologie et nutrition, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc, Rabat

Introduction

La cétose diabétique est la complication aigue la plus fréquente  du diabète, résultant d’une carence d’insuline absolue ou relative, due à une insulino-résistance le plus souvent d’origine infectieuse. Rarement cette insulino-résistance est d’origine endocrinienne. Nous décrivons un cas de cétose diabétique révélant une hypersécrétion de GH.

 

Observation

Patiente de 59ans, porteuse d’un diabète de type 2 diagnostiqué 12ans auparavant; c’est un diabète déséquilibré avec HbA1c à 16,6% malgré une insulinothérapie et mesures hygiéno-diététiques bien conduites. La patiente présente un syndrome cardinal diabétique évoluant une semaine avant l’hospitalisation sans signes d’appel infectieux ni d’hyperthyroïdie. La glycémie à l’admission est à 4,20g/l, avec glycosurie et cétonurie positives. Le bilan infectieux initial était négatif. L’examen clinique trouve un IMC à 28kg/m2, une discrète dysmorphie acrofaciale avec nez épaté, lèvres épaissies, doigts boudinés épaissis, sans changement de pointure. Le taux d’IGF1 était à 2,5fois la normale. L’IRM hypothalamo-hypophysaire objective un macroadénome hypophysaire de 16mm latéralisé à droite envahissant le sinus caverneux. La patiente a bénéficié d’une adénomectomie, après trois semaines d’insulinothérapie à forte dose à raison de 2,5U/Kg/j. Le suivi post opératoire immédiat a montré une normalisation des chiffres glycémiques motivant l’arrêt de l’insulinothérapie.

 

Discussion

L’acromégalie due à une hypersécrétion de la GH est responsable d’une insulino-résistance, pouvant dans certaines situations d’insulinopénie favoriser une cétose.  Son évolution insidieuse explique le retard de diagnostic au stade de macroadénome. Cependant l’acromégalie est rarement diagnostiquée au cours d’une cétose diabétique. Ce cas soulève l’intérêt de rechercher une cause endocrinienne, en cas de cétose  sans cause évidente.

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