Résumé
Apoplexie d’un adénome hypophysaire responsable de diabète insipide : A propos d’un cas.
Dr N. ACHOURa, Dr S. BENDAOUDa, Dr B. MYCINSKIb, Dr G. SOTO ARESc
a Service d'Endocrinologie Diabétologie et maladies métaboliques du Centre Hospitalier de Calais., Calais ; b Service d'Endocrinologie Diabétologie et Maladies métaboliques du Centre Hospitalier de Calais, calais ; c Neuroradiologie, CHRU Lille, Lille
L’apoplexie hypophysaire résulte de l’infarcissement nécroticohémorragique de la glande hypophyse, le plus souvent siège d’adénome. Le diabète insipide ne complique un adénome hypophysaire, en règle, qu’à la suite d’une lésion de la post hypophyse ou de la tige après exérèse chirurgicale, sa description lors de la nécrose spontanée d’un adénome est plus rare.
Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 45 ans ayant présenté des céphalées d’installation brutale, une atteinte oculomotrice transitoire dans un contexte d’hypotension artérielle et d’hyponatrémie.
L’IRM retrouvait un macro-adénome hypophysaire méconnu à composante kystique avec aspect d'hémorragie intralésionnelle. Sur le plan hormonal, on notait un hypocortisolisme, un hypogonadisme et une hyperprolactinemie de déconnexion. Le traitement par hydrocortisone a démasqué un syndrome polyuro-polydipsique bien contrôlé par desmopressine.
L’IRM à distance de l’épisode aigu notait la régression de la formation précédemment décrite ne mesurant plus que 3 mm et intéressant le pied de la tige pituitaire.
L’aspect kystique, l’expansion supra-sellaire et le diabète insipide font évoquer en premier le diagnostic de kyste de la poche de Rathke en involution spontanée mais la présence de déficits anté-hypophysaires et le tableau clinique bruyant nous font retenir le diagnostic de régression spontanée suite à une apoplexie de lésion adénomateuse probablement non sécrétante.
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