Résumé
Hypertension artérielle révélant un petit rein d’Ask-Upmark
Dr K. RIFAIa, Dr M. AMJADa, Dr H. ELJADIa, Dr S. ELMOUSSAOUIa, Pr G. BELMEJDOUBa
a Hopital militaire d'instruction Mohammed V, Rabat
Introduction :
Le petit rein d’Ask-Upmark ou hypoplasie rénale segmentaire est une entité anatomo-clinique rare, responsable d’hypertension artérielle souvent sévère du sujet jeune. Les cas symptomatiques relèvent d’un traitement médical et/ou chirurgical.
Observation :
Patiente de 30 ans, hospitalisée pour exploration d’HTA secondaire évoluant depuis 4 ans.
A l’interrogatoire, la patiente rapporte des lombalgies droites, la triade de Menard n’est pas retrouvée.
L’examen clinique trouve une TA= 160/90 mmhg sans autre anomalie associée.
Sur le plan biologique : les dérivés methoxylés sont négatifs, la créatinine est normale, la bactériologie urinaire est stérile.
L’échographie rénale objective un petit rein droit mesurant 8/3 cm. L’angio-scanner des artères rénales ne montre pas de sténose. La scintigraphie rénale au DMSA-99mTc trouve un petit rein droit de fixation faible avec hypertrophie compensatrice gauche. L’urétrocystographie rétrograde n’objective pas de reflux.
La patiente est mise sous IEC 10 mg/j avec bon contrôle tensionnel.
La néphrectomie est proposée en seconde intention en cas d’échec du traitement médical.
Discussion/ Conclusion :
L’hypoplasie rénale segmentaire est assez rare. Batzenschlager a recensé 31 cas sur 11 058 nécropsies de sujets de plus de 25 ans avec une très forte prédominance féminine.
Plusieurs circonstances cliniques conduisent à la découverte de ces petits reins : découverte fortuite, lombalgies, hématurie, épisodes infectieux urinaires liés à un reflux vésico-urétéral ou hypertension artérielle. Cette HTA, rénine dépendante, est souvent sévère, pouvant se voir dès le jeune âge.
En cas d’hypoplasie segmentaire symptomatique, la néphrectomie totale ou partielle reste le traitement de choix.