Résumé
Adénome somatotrope compliqué d’une apopléxie hypophysaire : à propos d’un cas.
Dr I. KHALDOUNIa, Dr K. LAHLOUb, Dr L. AGREDb, Pr F. AJDIb
a service d'endocrinologie diabetologie et maladies métaboliques CHU Hasssan II fès, fès ; b service d'endocrinologie diabetologie et maladies métaboliques CHU Hasssan II fès, fés
Introduction
L’apoplexie hypophysaire est une urgence endocrinienne et neurochirurgicale rare et potentiellement mortelle pouvant survenir sur une hypophyse normale (en particulier après une hypotension du postpartum [syndrome de Sheehan]) ou rarement sur des lésions sellaires (craniopharygiome, hypophysite lymphocytaire). Elle est le plus fréquemment associée aux adénomes hypophysaires.
Observation :
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 61 ans qui a présenté un syndrome clinique acro-facial associé à un syndrome tumoral hypophysaire. Le diagnostic d’acromégalie a été posé devant des critères cliniques (syndrome acro-facial), biologiques (IGF1 normale avec GH élevée et non freinable par le test d’hyperglycémie provoquée par voie orale), et morphologiques( IRM hypotalamo-hypophysaire mettant en évidence un processus lésionnel hypophysaire mesurant 3/3 cm). Le bilan de retentissement est réalisé. Le patient est programmé pour traitement chirurgical par voie trans-sphénoidale.
Deux mois plustard, le patient se présente aux urgences avrc un tableau d’hypertension intracrânienne. L’IRM hypothalamo-hypophysaire réalisée en urgence trouve un aspect élargi de la selle turcique avec glande hypophysaire atrophique mesurant moins de 02 mm. L’hypophysiogramme montre une insuffisance antéhypophysaire. Le test de freinage de GH par L’HGPO met en évidence un nadir de GH inférieur à 0.4 ng/ml. Le patient fut substitué sur le plan thyréotrope, corticotrope et gonadotrope.
Conclusion : l’apopléxie hypophysaire a permis une disparition de l’hypersomatotropisme mais avec l’installation d’une insuffisance antéhypophysaire évitant ainsi au patient l’acte chirurgical.
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