Résumé
Hyperthyroidie en contexte de thyroidite auto-immune induite par le Sorafenib
Dr L. SIMIONESCUa, Dr MG. BARRANDEa
a CHR Orléans, Orléans
Introduction: Les effets secondaires des inhibiteurs de thyrosines kinases sur la thyroide sont largement rapportés dans la literature. Les plus decrits pour le Sorafenib sont l'hypothyroidie (secondaire a une thyroidite destructrice). Quelques cas d'hyperthyroidie on été également signalés.
Observation: Nous rapportons le cas d'un patient agé de 54 ans, sans antécédent de maladie thyroidienne, qui presente des symptômes d'hyperthyroidie au cours de la thérapie par Sorafenib 400 mg /jour (debuté 6 mois auparavant) pour hépatocarcinome .
Bilan thyroidien initial: TSH<0,003 mUI/L (0,35-4,9), T4L= 30,15 pmol /l (9-19), T3L= 6,80 pmol/l (2,6-5,7), Ac Anti-Thyroglobuline: 660 UI/ml (< 33), Ac Anti TPO: négatifs, Ac Anti Récepteur de la TSH: négatifs, Thyroglobuline: 3,5 µg/l (2-70). Scintigraphie "blanche", captage nul (absence de surcharge iodée).
Echographie: thyroide pauci-vasculaire de volume normal (19 ml).
Le traitement par Sorafenib a été initialement diminué (200 mg/j) puis arrêté. Le bilan thyroidien s'est normalisé et le taux d'Ac anti Thyroglobuline a nettement diminué (12 mUI/l). A la reprise du traitement, on constate la reapparition de l'hyperthyroidie avec élévation des Ac anti Thyroglobuline.
Conclusion : Il s'agit d'une thyroidite autoimmune induite par Sorafenib. Le taux normal bas de thyroglobuline nous permet d'éliminer un proccesus de destruction. Les méchanismes décrits dans la littérature sont complexes et partiellement inconnus.
1.Hyperthyroidism and thyroid autoimmunity induced by Sorafenib in metastatic renal cell cancer, Konca Degertekin, Endocrine, 2012,42.
2.Sorafenib induced thyroiditis in two patients with hepatocellular carcinoma, Leni van Doorn, Thyroide, vol.21, 2012.
3.Thyroid dysfunction in patients treated with Sunitinib et Sorafenib,Julia Clemons,Clinical Genitourinary Cancer,vol.10,2012.
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