Résumé

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Discordance Tg-scintigraphie à l’131I : à propos d’un cas de faux-négatif de la TG

Dr D. BEN SELLEM^a, Dr R. BEN SAID^a, Dr L. ZAABAR^a, Dr I. EL BEZ^a, Dr B. LETAIEF^a, Pr MF. BEN SLIMENE^a

^a Service de Biophysique et de Médecine Nucléaire Institut Salah Azaiez, Tunis

Objectif:

Les discordances entre une scintigraphie à l’¹³¹I positive et une Tg négative sont exceptionnelles. Le dosage sensible de la Tg avec une méthode IRMA, peut être une source de faux-négatifs (FN). Nous rapportons le cas d’une patiente dont le taux de la Tg tend à se normaliser alors que la fixation de l’¹³¹I progresse.

 Observation:

Patiente âgée de 66 ans, aux antécédents d’une loboishmectomie gauche il y a 9 ans. Découverte sur une TDM thoracique de nodules parenchymateux pulmonaires bilatéraux d’allure secondaire sans adénopathies. Elle a bénéficié d’une loboisthmectomie droite. L’examen anatomo-pathologique a conclu à la présence de 3 micro-carcinomes papillaires. Elle a bénéficié, 4,5 mois post-totalisation, d’une 1^ère cure de 140mCi d’¹³¹I. La scintigraphie a objectivé plusieurs foyers cervicaux et des métastases pulmonaires bilatérales. La Tg concomitante en état de stimulation était très élevée à 175 ng/ml avec absence d’Ac antiTg (ATg). L’échographie cervicale n’a pas objectivé d’adénopathies cervicales. Elle a bénéficié d’une 2^ème cure de 140mCi d’¹³¹I. La scintigraphie post-thérapeutique a objectivé une diminution de la fixation cervicale et une accentuation des foyers pulmonaires. La Tg concomitante a nettement baissé à 8 ng/ml sans apparition d’ATg. Elle a bénéficié d’une 3^ème cure de 150mCi d’¹³¹I et la scintigraphie post-thérapeutique a objectivé la persistance de métastases pulmonaires avec apparition de nouveaux foyers. La Tg concomitante a baissé à 3 ng/ml sans apparition d’ATg. 

 Conclusion:

Le dosage sérique de la Tg est l’un des piliers de surveillance des CDT. Mais ce dosage, sensible par méthode IRMA, présente des FN.

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