Résumé

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Hyperparathyroïdie primitive : Un mode de découverte inhabituel

Dr A. A.TAHERI, A.CHADLI, S.ELAZIZ, A.FAROQI^a

^a SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE, DIABETOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES DU CHU IBN ROCHD DE CASABLANCA, casablanca

Introduction: Les manifestations ostéo-articulaires de l'hyperparathyroïdie sont actuellement exceptionnelles. Le diagnostic est le plus souvent établi au stade asymptomatique par le dosage de la calcémie et PTH. Nous rapportons le cas d'une hyperparathyroïdie révélée par une fracture pathologique et des tumeurs brunes.

Observation: Patiente de 48 ans, consulte en traumatologie pour une tuméfaction pré-tibiale, la TDM objective une lésion ostéolytique de 14x2.1 cm faisant suspecté une tumeur maligne à cellule géante avec des lésions secondaires. Une biopsie osseuse est réalisée objectivant une lésion fibreuse cadrant avec une tumeur brune. La biologie retrouve une hypercalcémie maligne:157mg/l, ph:28mg/l, PTH:1481ng /l (10-73), Calciurie:694.7mg/24h, Vit D3:5.09ng/ml. 

L’examen retrouve une patiente altérée, déshydratée, IMC à 17kg/m2, alitée suite à une fracture pathologique du fémur.

TDM cervico-thoracique montre un  nodule cervico-médiastinal parathyroidien gauche de 8.2x2.49x1.7cm. 

Le bilan de retentissement note des douleurs et une déminéralisation osseuse diffuse associé à une  fracture fémorale déplacée, des micro lithiases rénales avec une fonction rénale conservée (CC:89ml/min), tachycardie sinusale à l’ECG et une humeur dépressive.

Le traitement a consisté à juguler l’hypercalcémie par du Biphosphonate suivi d’une parathyroidectomie, une fixation de la fracture fémorale et une substitution par la Vit D3. L’anatomopathologie retrouve un adénome parathyroidien à cellules principales.  

L’évolution est marquée par l'amélioration clinique et la normalisation de la calcémie (88.5mg/l).

Discussion: L'hyperparathyroïdie primaire peut se manifester uniquement par des lésions ostéolytiques, d’où l’intérêt de réaliser une calcémie et PTH avant la TDM et la biopsie afin d’éviter le retard diagnostic et de prise en charge. 

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