Résumé

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nécroses digitales des membres supérieurs chez diabétique hémodialysé

Dr J. ISSOUANIa, Dr D. IBRAHIM MONTASSERb, Pr M. BENYAHIAb, Pr G. BELMAJDOUBa

a ENDOCRINOLOGIE de L'Hopital militaire d'instruction med V, RABAT ; b NEPHROLOGIE de L'Hopital militaire d'instruction med V, RABAT

 

 

 

Introduction

Les nécroses digitales des membres supérieurs sont le stade ultime et souvent la seule traduction clinique révélatrice d’une pathologie artérielle distale ou microcirculatoire des MS. L’approche de cette affection est d’ailleurs très différente d’où la particularité de notre observation qui met le point sur la gravité de lésions vasculaires retrouvées chez notre diabétique hémodialysé.

Observation :

Diabétique de 61 ans sous ADO  et statine depuis 2006 , tabagique chronique, hémodialysé depuis 4mois  par une fistule gauche , présente depuis 3 semaines de façon bilatérale des fourmillements avec douleur insomniante évoluant vers l’apparition d’une desquamation, atrophie et gangrène sèche des extrémités des doigts. L’echodoppler MS objective une abolition des flux des artères interdigitale et les rx standards révèlent des calcifications artérielles des arcades palmaires et plantaires.

Par ailleurs un bilan exhaustif à la recherche de prise médicamenteuse, d’anomalies immunologique, hématologique, néoplasique ou endocrinienne s’est révélé négatif, nous permettons de retenir  le diagnostic de nécrose digitale  sur artérite de la maladie de Léo burger.

Le traitement était symptomatique avec une évolution marquée par l’amputation de la   phalangette du 4 ème doigt droit.

Conclusion :

Le diagnostic positif d’une NDMS est facile est ne représente que la face visible d’une pathologie artérielle microcirculatoire du MS dominés par artérites de type léo-burger comme c’est le cas de notre patient  chez qui l’évolution était marquée malgré l’amélioration de certaines lésions par l’amputation et l’apparition après un mois du  nécrose  du 5éme  orteils gauche exprimant   ainsi le caractère générale de sa pathologie vasculaire.

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