Résumé
Hyperémesis Gravidarum a double origine…Une situation rare ! A propos d`un cas
Dr R. EL LATIFIa, Pr G. EL MGHARIb, Pr N. EL ANSARIb, Pr K. KHADIJAc
a Service de Diabétologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques-CHU Mohamed VI –Laboratoire de recherche PCIM, Faculté de médecine et de pharmacie,Marrakech, Maroc, Marrakech ; b Service de Diabétologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques-CHU Mohamed VI –Laboratoire de recherche PCIM, Faculté de médecine et de pharmacie, Marrakech, Maroc, Marrakech ; c Service de Gastroenterologie-CHU Mohamed VI , Faculté de médecine et de pharmacie, Marrakech, Maroc, Marrakech
Introduction : L'Hyperemesis gravidarum (HG) est une entité rare. Plusieurs théories étiologiques rapportées, la plus fréquente est l'hormone chorionique gonadotrophique (hCG), une autre cause rare rapportée est le carcinome gastrique. La coexistence de ces deux étiologies constitue l'originalité de cette observation :
Observation : N.T, 40 ans sans antécédents, hospitalisée pour vomissements incoercibles avec grossesse monofoetale évolutive de 12SA. On note : amaigrissement depuis 1 an, vomissements postprandiaux, exagérés après le début de la grossesse. l'état général est altéré, tachycarde à 120b/min, déshydratée, hypotendue à 100/60mmHg. La thyroïde non palpable. La TSH est <0,05mUI/ml, la T4 libre est élevée à 23pmol/l (N=10-19). A l`échographie: thyroïde de taille normale sans lésion. hyponatrémie à 125mmol/l, hypokaliémie à 2,6mmol/l, glycémie à 0,98g/l, alcalose (RA à 43mmol/l), lipasemie normale. L`urée est élevée, la créatininemie est normale, albumine normale. Les B-hCG à 2 fois la norme du terme. Fibroscopie: sténose tumorale infranchissable, confirmée par l`IRM abdominale (épaississement antral et pré-pylorique). biopsie: adénocarcinome peu différencié. Apres equilibre hydroelectrolytique, réhabilitation alimentaire, antiémetiques, FC normalisée. L`ITG est décidée, et chirurgie première avec complément de chimiothérapie est discutée.
Discussion : Les grossesses avec forme très sévère de vomissements (HG) et amaigrissement, déshydratation et troubles hydro électrolytiques sont rares. Son incidence estimée à 0.5-2%. Plusieurs étiologies rapportées dont la stimulation des récepteurs de la TSH par l'hCG. L'adénocarcinome gastrique découvert pendant la grossesse est rare. Il a été rapporté comme cause rare d`HG. L`association de ces deux causes d`HG est encore plus rare, voire jamais rapportée.
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