Résumé
Adénome hypophysaire lacto-somatotrope agressif : effet du Temozolomide
Dr N. KESRIa, Dr K. OUAKSELa, Pr M. SEMROUNIa
a EHS Centre Pierre et Marie Curie Alger Algérie, Alger
Le Témozolomide (TMZ) est un agent cytotoxique antimitotique de 2ème génération dérivé de l’imidazotétracine. Utilisé initialement dans le traitement des glioblastomes, son indication a été élargie aux adénomes hypophysaires agressifs (AHA) avec des résultats parfois spectaculaires dans certains prolactinomes résistants. Nous rapportons son effet chez une adolescente porteuse d’un AHA lactosomatotrope résistant à 3 années d’agonistes dopaminergiques (AD).
Observation: Consultation à 13 ans pour céphalées, paralysie oculomotrice droite, Sd aménorrhée primaire et galactorrhée (SAG), PRL= 6201ng/ml, GH=82,7μUI/ml, IGF1=708,3 ng/m et présence à l’IRM d’un processus tumoral de 42x29x58mm à extension supra et latéro-sellaire avec engainement vasculaire. Apres 3ans d’AD : PRL =20.207ng/ml, GH =72 µUI/ml, IGF1 =720ng/ml, augmentation de taille à 72 AP x54T mm Apres biopsie diagnostique (Ki67>3%),essai par TMZ / AD selon un protocole de 5 cures à 21j d’intervalle, 250mg/j , sous surveillance hématologique ,hormonale mensuelle et morphologique après la 3e et 6e cure. Essai dans l’ensemble bien toléré, thrombo-neutropénie transitoire. Après 6 cures de TMZ, diminution transitoire des céphalées, persistance SAG, diminution de la PRL de 40 %, élévation paradoxale de GH /IGF1 sans aucune traduction clinique et augmentation du processus à 80x60x70mm
Conclusion:Contrairement aux essais positifs dans les AHA lacto /corticotropes, l’effet du TMZ dans ce cas est globalement négatif au plan clinico-morphologique , très modéré sur la sécrétion de PRL et nul sur la sécrétion de GH . Ceci est peut être dû à la surexpression de l’enzyme méthyl-guanyl-methyl-transférase à l’origine d’une résistance au TMZ et/ou à la composante somatotrope de cet AHA.
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