Résumé
Tuberculose surrénalienne et test au quantiféron: A propos d’un cas.
Dr FZ. BENASSILAa, Pr A. CHADLIa, Pr S. EL AZIZa, Pr A. FAROUQIa
a Service d'endocrinologie er diabétologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Casablanca
Introduction :
La tuberculose surrénalienne isolée est rare et représente entre 1 à 2 % des étiologies des masses surrénaliennes dites incidentalomes.
Son diagnostic est souvent difficile quand la preuve histologique fait défaut.
Observation :
Il s’agit d’un patient de 53 ans, admis pour bilan étiologique d’une insuffisance surrénalienne lente évoluant depuis 6 mois avec un dosage de la cortisolémie de 8h bas à 45,26 mmol/l.
A la TDM surrénalienne: deux nodules hypodenses intéressant les deux surrénales: Gauche de 36 * 25mm et droit de 6mm bien limités.
L’intra-dermo réaction à la tuberculine était positive à 30mm et la présence de pachypleurite à la radiographie thoracique a fortement suggéré le diagnostic d’une tuberculose.
Le reste du bilan étiologique était normal: recherche de BK dans les crachats et les urines, dosage des dérives méthoxylés urinaires, numération de la formule sanguine, le taux de LDH et le dosage des Anti-corps anti 21 hydroxylase.
Une biopsie scanno-guidée a été discutée mais non réalisée devant le risque incertain de pneumothorax.
Le test Quantiferon® était positif à 10 UI/ml (pathologique si > 0,5UI/ml).
Un traitement anti-bacillaire d’épreuve a été poursuivi durant 6 mois avec une amélioration clinique: prise de poids de 3kg en 1an, et paraclinique: réduction de la taille des masses surrénaliennes, mais sans restitution de la sécretion cortisolique.
Discussion et conclusion:
La tuberculose surrénalienne est une localisation rare de la tuberculose. Le test au quantiferon est indiqué dans le diagnostic d’une tuberculose extra-pulmonaire où la microbiologie fait souvent défaut.
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