Résumé

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Faut-il toujours croire ce qu’on voit à l’IRM hypothalamo-hypophysaire ?

Dr S. EL HADRIa, Dr Z. CHAHBIb, Pr H. BAIZRIa

a Service d’Endocrinologie Diabétologie et Maladies Métaboliques. Hôpital Militaire Avicenne., MARRAKECH ; b Service de Médecine Interne. Hôpital Militaire Avicenne., MARRAKECH

Introduction :

L’hyperplasie hypophysaire est la prolifération non néoplasique d’au moins une lignée hypophysaire. La lignée thyréotrope peut être touchée au décours d’une hypothyroïdie périphérique trainante. Elle reste rare et sous diagnostiquée. Son principal diagnostic différentiel est l’adénome hypophysaire.

 

Observation :

Mlle K. M, patiente de 22 ans, adressée en consultation pour bilan étiologique et pré-chirurgical d’un macro-adénome hypophysaire. L’anamnèse retrouve une spanioménorrhée depuis la puberté et une galactorrhée provoquée depuis 6 mois, sans syndrome endocrinien ni syndrome tumoral endocrânien associés. Le bilan hormonal  objective une hyperprolactinémie  à 85 ng/l et une TSH > 100 µUI/ml avec une LT4 basse à 11,5 pmol/l. L’IRM hypopthalamo-hypophysaire révèle la présence d’un processus tumoral hypophysaire venant au contact du chiasma optique sans le comprimer. La patiente est mise sous la L-Thyroxine avec normalisation du bilan thyroïdien et de la prolactinémie ainsi qu’une régression très importante de l’hyperplasie  hypophysaire après une année de traitement.      

Discussion et conclusion:

Notre cas illustre un syndrome tumoral hypophysaire réactionnel à une hypothyroïdie périphérique. Bien que classique, l’hyperplasie hypophysaire secondaire à une hypothyroïdie est rare et atteint rarement une taille aussi importante. Elle  résulte de la surproduction de la TRH par perte du feedback négatif exercé par les hormones thyroïdiennes. Plusieurs cas similaires ont été publiés avec des aspects radiologiques différents. La connaissance des différents aspects de l’hyperplasie hypophysaire est primordiale et devrait permettre au clinicien d’en faire la différence avec un authentique processus tumoral afin d’éviter au patient un  geste chirurgical inutile, lourd et non dénué de risque.