Résumé
Diarrhée motrice : penser au carcinome médullaire de la thyroïde
Dr K. RIFAIa, Dr M. BENKACEMa, Dr A. ELMASMOUDIa, Dr S. ELMOUSSAOUIa, Pr G. BELMEJDOUBa
a Hopital militaire d'instruction Mohammed V, Rabat
Introduction :
Le cancer médullaire de la thyroïde (CMT) est un cancer rare qui se développe aux dépens des cellules C parafolliculaires responsables de la sécrétion de calcitonine.
Le CMT représente 5–10 % des cancers de la thyroïde. Sa révélation par des diarrhées motrices reste une situation rare.
Observation :
Patiente de 34 ans, présentant depuis 1 an des diarrhées motrices (10 selles/ jour) motivant une consultation en gastro-entérologie : un examen parasitologique des selles et une rectosigmoïdoscopie qui étaient normaux.
L’examen clinique trouve un nodule lobaire gauche de 1,5 cm.
L’échographie cervicale montre un nodule médiobasal gauche mesurant 22x14 mm hypoéchogène avec microcalcifications et vascularisation mixte, associé à des adénopathies jugulo-carotidiennes bilatérales.
Le bilan thyroïdien est normal, la calcitonine est augmentée à 500 ng/l.
Le bilan d’extension est négatif ainsi que la recherche des autres composantes de NEM2.
L’étude génétique est en cours.
La patiente a bénéficié d’une thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire extensif, l’examen anatomopathologique est en faveur d’un CMT avec métastases ganglionnaires, l’évolution est marquée par une amélioration clinico-biologique.
Discussion/ Conclusion :
Le CMT peut se révéler par un nodule thyroïdien ou un goitre multinodulaire, associé le plus souvent à des adénopathies satellites.
Une adénopathie cervicale ou des métastases à distance constituent le mode de révélation dans près de 20 % des cas.
Le syndrome de flush et la diarrhée motrice restent des circonstances diagnostiques rares, et sont associées à des tumeurs évoluées avec hypersécrétion majeure de calcitonine.
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