Résumé

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Maladie de Basedow suivie d’une thyroïdite de Hashimoto chez une même patiente.

Dr A. MELKI^a, Dr I. OUESLATI^b, Dr MO. KILANI^b, Pr N. MCHIRGUI^c, Pr K. KHIARI^b, Pr N. BEN ABDALLAH^b

^a Service de Médecine A-Unité d'Endocrinologie, Hôpital Charles Nicolle. Tunis-Tunisie, Tunis ; ^b Service de Médecine A-Unité d'Endocrinologie, Hôpital Charles Nicolle.Tunis-Tunisie, Tunis ; ^c Service de Médecine A-Unité d'Endocrinologie, Hôpital Charles Nicolle., Tunis

Introduction :

Les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont des affections fréquentes très polymorphes. La maladie de Basedow et la thyroïdite de Hashimoto paraissent pouvoir coexister. Le nom de « Hashitoxicose » a été suggéré dans ce cas, caractérisé par l’association séquentielle, quel que soit l’ordre, d’une hyper- et d’une hypothyroïdie.          

Nous rapportons le cas d’une patiente traitée pour une maladie de Basedow et qui a présenté, 10 ans après l’arrêt du traitement, une thyroïdite de Hashimoto.

Observation :

Agée de 22 ans, notre patiente a présenté à l’âge de 14 ans un tableau de thyrotoxicose. A l’examen, elle avait un goitre homogène diffus et une exophtalmie bilatérale. La biologie était en faveur d’une hyperthyroïdie franche. Le diagnostic de maladie de Basedow a été retenu et la patiente a été mise sous Benzylthiouracile à la dose de 300 mg/j.  Ce traitement a été poursuivi pour une durée de 2 ans. L’évolution a été marquée par l’installation d’une euthyroidie clinique et biologique.

Dix ans après, Le bilan hormonal a montré une TSH élevée et une FT4 normale. Les  ATPO étaient fortement positifs à 1500UI /ml. L’échographie thyroïdienne a mis en évidence une thyroïde de volume normal d’échostructure hétérogène. Le diagnostic d’une thyroïdite de Hashimoto a été retenu  et la patiente a été mise sous traitement substitutif.

Conclusion :

La grande parenté de ces deux formes de thyréopathie auto-immune explique les passages possibles de l'une à l'autre, avec phases successives d'hyper-,d'eu- et d'hypothyroïdie, liées aux modifications de la balance entre les diverses catégories d'anticorps.

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