Résumé
Adénomes hypophysaires chez les personnes agées : une entité particulière
Dr H. EL JADIa, Dr AA. GUERBOUBa, Dr A. MEFTAHa, Dr A. MOUMENa, Dr K. RIFAIa, Dr L. BENCHERIFAa, Dr A. EL MASMOUDIa, Dr S. ELMOUSSAOUIa, Pr G. BELMEJDOUBa
a service d'endocrinologie, hôpital militaire d'instruction mohamed V, Rabat
INTRODUCTION
L’adénome hypophysaire (AH) des personnes âgées représente moins de 10% des AH. Il s’agit d’un macroadénome non fonctionnel dans 80 % n’entraînant pas de syndrome endocrinien. La découverte se fait souvent suite au syndrome endocrânien expliquant ainsi leur diagnostic tardif.
OBSERVATION 1 :
Patient de 71 ans, ayant comme antécédents : HTA, dyslipidémie, diabète type 2 sous insuline.
A l’âge de 67 ans, le patient rapporte un syndrome tumoral hypophysaire. L’IRM hypothalamo-hypophysaire objective un processus tissulaire intra sellaire, mesurant 19*18*17 mm. Sur le plan endocrinien, le patient présente une insuffisance thyréotrope et gonadotrope.
Le patient est opéré par voie trans-sphénoïdale. L’étude anatomopathologique objective un AH à ACTH. Le malade est mis sous traitement hormonal substitutif (THS).
OBSERVATION 2
Patient de 67 ans, suivi pour ACFA. Le bilan étiologique a montré une hypothyroïdie centrale.
Le bilan hormonal hypophysaire révèle une insuffisance corticotrope, gonadotrope et une hyperprolactinémie. L’IRM H-H montre un macroadénome hypophysaire mesurant 29×24 mm, sans retentissement sur le champ visuel. Le patient est mis sous THS et opéré par voie trans-sphénoïdale. Le diagnostic anatomopathologique est en faveur d’un AH exprimant FSH, LH, et focalement TSH.
DISCUSSION
Les adénomes hypophysaires chez la personne agée sont une entité particulière, leur présentation clinique est souvent atypique et leur diagnostic est tardif. Bien que fréquents, les troubles visuels et les signes d’insuffisance hypophysaire sont souvent peu marqués et sont imputés à l’âge. Leur srvenue sur un terrain polypathologique rend leur prise en charge lourde.
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